Cirugía ortognática paso a paso

La cirugía ortognática permite restablecer la armonía del rostro cuando el paciente no cuenta con una correcta relación entre su dentadura y los huesos de la cara.

En ocasiones, tanto el maxilar como la mandíbula son demasiado grandes, pequeños o no cuentan con la forma adecuada.

Esto conlleva maloclusiones y problemas en la alineación o posición de los dientes, afectando no solo a la estética sino a la funcionalidad de la mordida.

Si es tu casa y necesitas someterte a esta intervención, te explicamos paso a paso en qué consiste y de qué manera se realiza.

¿Cuándo se realiza la cirugía ortognática?

Antes de detallar cuáles son los pasos de la operación, es importante recalcar que no siempre hay que recurrir a esta técnica.

Dicha cirugía maxilofacial se lleva a cabo en personas adultas que no han corregido su maloclusión durante las edades de crecimiento.

Y es que en la infancia, es posible solucionar cualquier problema de mordida -ya sea de origen dentario o esquelético- sin recurrir a ninguna operación.

Esto es posible gracias a la ortodoncia interceptiva, basada en aparatos que guían el crecimiento de los huesos, haciendo que el rostro y la mordida sean armónicos.

Es a partir de los 11 o 12 años cuando ya no es posible intervenir directamente sobre las estructuras óseas de la cara.

¿Qué problemas corrige la cirugía maxilofacial?

La intervención maxilofacial está orientada a corregir maloclusiones de origen esquelético, como:

Tipos de maloclusión
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Tipos de maloclusión

1. Planificación

Antes de abordar una cirugía ortognática es fundamental realizar una planificación previa del caso.

Y es que este tratamiento consta de dos partes: una ortodoncia y la propia operación.

Es por ello que es imprescindible la participación conjunta de ambos profesionales: un ortodoncista y un cirujano maxilofacial.

Tanto la planificación como el protocolo en la preparación del paciente para el día de la cirugía pueden suponer la diferencia entre un caso de éxito y otro que no lo es.

Cada profesional tiene su papel a la hora de abordar este tipo de casos, aunque la planificación inicial es tarea del ortodoncista.

Esta persona es, por tanto, la responsable de que el paciente llegue en óptimas condiciones a la cirugía maxilofacial ortognática.

Tratamiento de ortodoncia, ¿por qué es necesario?

Esto se debe a que la planificación para la cirugía maxilofacial comienza con un tratamiento de ortodoncia de un año de duración.

Dicho tratamiento ortodóncico tiene como objetivo llevar los dientes a una posición adecuada respecto a sus bases óseas.

En dicha ortodoncia prequirúrgica, se preparan los dientes para la realización de las suturas y se dejan alineados, nivelados y en buena relación con el hueso.

En este punto, conviene recordar las diferencias entre la ortodoncia y la cirugía ortognática.

Mientras que la primera actúa sobre los dientes y tiene como objetivo corregir el apiñamiento y alinearlos, la segunda actúa sobre los huesos.

Por tanto, el fin de la operación maxilofacial es mejorar la oclusión (mordida) de la boca y la armonía de un rostro con proporciones inadecuadas debido al crecimiento anormal de alguno de sus huesos.

Debido a que dichos huesos (maxilar superior y mandíbula) se han desarrollado de manera irregular, los dientes se han ido adaptando a ellos, por lo que no están bien alineados.

Por eso, cuando se realice la cirugía ortognática y el hueso se establezca en la posición y el tamaño correctos, los dientes no encajarán.

Igualmente, es imprescindible recalcar que una intervención de este tipo supone cambios importantes en la estructura ósea del rostro.

Dado que los cambios se ven reflejados en el aspecto final de la cara del paciente, es fundamental que el ortodoncista lleve a cabo un estudio facial minucioso.

Así, se podrá conseguir que la persona que se somete a la cirugía bucal consiga una mejora funcional, de salud y estética.

Para realizar dicho análisis, el odontólogo se basará en un estudio radiológico así como en las fotografías y modelos de los dientes del paciente.

Una vez haya obtenido el mencionado material, se encargará de hacer las mediciones y cálculos oportunos, que presentará al cirujano maxilofacial el día de la cirugía.

Tornillos tras la cirugía
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Miniplacas y tornillos de titanio

¿Vale cualquier tipo de ortodoncia?

Lo cierto es que, generalmente, es más aconsejable optar por un sistema de ortodoncia fijo y vestibular -colocado en la cara externa de los dientes-.

Hablamos de los brackets tradicionales metálicos, aunque depende del caso y del cirujano que vaya a abordar la operación.

A día de hoy, en muchos casos se ha comenzado a realizar el tratamiento ortodóncico-quirúrgico con tratamientos de férulas transparentes o brackets linguales -colocados en la cara interna de las piezas-.

Estos tratamientos no se pueden realizar en todos los casos, puesto que hay veces que la compresión maxilar es muy severa y el cirujano pide los brackets vestibulares.

La cirugía tiene una duración de cuatro horas y se realiza mediante incisiones intraorales que no deja cicatrices visibles

2. Pasos previos a la intervención quirúrgica

Tal como comentábamos, la planificación conjunta inicial se hace antes del tratamiento ortodóncico.

La segunda cita del ortodoncista y el cirujano tiene lugar un año después, cuando el paciente ha finalizado la ortodoncia prequirúrgica.

En ese momento, se valoran las raíces dentarias, la posición de las piezas y si falta por realizar algún movimiento para la correcta realización de los cortes quirúrgicos.

Una vez que los especialistas están conformes, se confeccionan las férulas quirúrgicas, que sirven de guía para que el cirujano pueda realizar la intervención.

Para ello, se realiza una planificación en 3D donde se aprecian los huesos, su tamaño y la relación con los tejidos blandos.

Gracias a esta recreación, los profesionales determinan cuánto y hacia dónde se van a mover las estructuras óseas.

3. Cirugía maxilofacial ortognática

El día de la cirugía, el odontólogo deberá estar presente y el médico interpretará las medidas presentadas por el ortodoncista.

De esta manera, podrá aplicarlas a los huesos y realizar así la intervención.

La operación tendrá una duración de cuatro horas, aproximadamente, y se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario.

Para actuar sobre el maxilar, mandíbula o ambos, el cirujano realiza cortes y movimientos en los huesos mediante incisiones intraorales que no dejan cicatrices visibles.

Una vez que ha colocado dichos huesos maxilares en una posición y un tamaño armónicos, los fijará en el nuevo lugar mediante miniplacas y tornillos de titanio.

Tras la realización de la cirugía, el paciente suele acudir una vez por semana a revisión con el cirujano y el ortodoncista.

En estas citas, los profesionales valoran cómo se encuentra la persona, el estado de las gomas, la higiene bucodental, etc.

Tras 4 semanas, el cirujano distancia más las citas y continúa las revisiones mensuales habituales de su tratamiento de ortodoncia.

Piensa a largo plazo

Aunque los primeros días tras la intervención sean duros, los pacientes aseguran que merece la pena debido a la notable mejora que experimentan durante el resto de su vida

El desarrollo de la operación según la mordida

Las maloclusiones que se operan con más frecuencia debido a la alteración de las bases óseas son clase II y clase III.

Estas, a su vez, pueden tener diferentes grados de gravedad o crecimiento desfavorable.

En el caso de la clase II, suele producirse una hipoplasia en el desarrollo de la mandíbula, es decir, se queda más corta de lo que debería.

Aunque a priori lo que el paciente identifica que está mal es el maxilar porque se lo ve muy hacia delante, en realidad es un problema de la mandíbula.

Por tanto, lo que se suele realizar es un avance mandibular.

Con la clase III sería justo al contrario: se suele producir una hipoplasia maxilar que, con frecuencia, se acompaña con un crecimiento excesivo de la mandíbula.

En la mayoría de casos la operación se produce en el maxilar (avanzando maxilar) y según la posición de la mandíbula, se decide si también se opera la mandíbula.

Cirugía ortognática
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Resultado de la cirugía ortognática

4. Postoperatorio y recuperación

La recuperación del paciente desde que termina la cirugía bucal hasta que puede llevar una vida relativamente normal dura aproximadamente un mes.

Y, más concretamente, la baja laboral se extiende por un periodo de cuatro semanas, aunque depende del tipo de trabajo desempeñado por cada paciente.

Si la persona ejerce una ocupación muy activa, que conlleva cierto riesgo o que requiere hablar mucho, necesitará un tiempo de recuperación mayor.

Dentro de esta etapa postoperatoria, las dos primeras semanas son las más complicadas, sobre todo porque las fijaciones elásticas impiden abrir la boca.

Por ello, la alimentación debe ser líquida y que no requiera ningún tipo de movimiento mandibular.

Tras estos 15 días, es posible quitarse los elásticos en las comidas. Progresivamente, se recupera la movilidad y se incorporan nuevos alimentos blandos a la dieta.

A partir de la cuarta semana, lo normal es notar una notable mejoría y los pacientes van recuperando su vida normal.

Se recomienda no practicar deporte hasta que no hayan transcurrido dos meses de la cirugía ortognática.

A pesar de que la recuperación parece un proceso largo y costoso, los pacientes no suelen sentir dolor.

Sin embargo, es inevitable sentir molestias las primeras semanas, sobre todo debido a la inflamación y a las fijaciones.

Una vez pasado este periodo, las personas a las que hemos tratado aseguran que la intervención maxilofacial merece la pena si se tiene en cuenta la notable mejora que experimentan durante el resto de su vida.

5. Seguimiento y ortodoncia

El siguiente paso una vez realizada la cirugía y superado el postoperatorio consiste en la continuación del tratamiento de ortodoncia durante dos años más.

En esta fase de ortodoncia postcirugía se terminan de asentar correctamente los dientes y se corrigen las inclinaciones dentarias.

En este punto, lo más importante es conseguir la estabilidad de la oclusión y evitar la recidiva.

Es decir, que la boca no vuelva al estado que tenía antes de comenzar la primera fase del tratamiento.

A rasgos generales, se puede afirmar que la recuperación de los pacientes con clase III suele ser más rápida que la de las personas con clase II.

Asimismo, la recuperación en mujeres se caracteriza por ser más lenta que en hombres.

Sin embargo, dejando a un lado las consideraciones generales, la estabilidad de los resultados dependerá de distintos factores como pueden ser los siguientes:

  • Hereditarios

  • Hábitos del paciente

  • Aplicación del protocolo correcto durante todo el tratamiento

  • Colaboración entre el odontólogo y el médico

  • Fijación de una retención adecuada al terminar definitivamente con la ortodoncia

De todas las circunstancias anteriormente mencionadas dependerá, en gran medida, que el tratamiento y el consiguiente postoperatorio hayan merecido la pena para obtener unos resultados satisfactorios y duraderos de por vida.

Si necesitas ampliar la información que te hemos detallado en este artículo, te animamos a que te pongas en contacto con nosotros a través de una consulta online o del teléfono 91 768 18 12.

Te interesará »  Cirugía ortognática: ¿Cómo es el postoperatorio y cuándo podré hacer vida normal?

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Dra. Cristina Tordera

Dra. Cristina Tordera

Especialista en ortodoncia

Cristina Tordera es doctora en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid, donde también se especializó a través de su Máster Oficial en Ortodoncia. Combina su actividad profesional con la docencia y la investigación. Es profesora colaboradora del citado máster universitario, así como autora de artículos y comunicaciones científicas nacionales e internacionales. Si quieres sabes más sobre la doctora Tordera puedes consultar su curriculum vitae, y su página personal.

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Preguntas respondidas
  1. María

    Hola. Tengo el paladar un poco estrecho y después de hacerme el estudio me han dicho que es recomendable expandirlo mediante cirugía, ya que por mi edad solo con ortodoncia no hay garantía de que se solucione el problema. Quería saber si es una operación muy invasiva, el precio aproximado y si es muy largo o complejo el postoperatorio, ya que el hecho de tener que someterme a esta intervención me genera muchas dudas y no sé si valdrá la pena. Gracias

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola, María:

      Muchas gracias por tu consulta. La cirugía ortognática la recomendamos cuando la maloclusión interfiere muy negativamente con la vida del paciente y le impide hacer acciones cotidianas como hablar, comer, respirar, etc. aunque también está indicada si desea modificar la estética de su sonrisa. Para llevarla a cabo, la operación debe combinarse con un tratamiento de ortodoncia. Depende de la gravedad del caso, pero generalmente el proceso es el siguiente: 2 años con un sistema de ortodoncia fijo, la cirugía ortognática y otros dos años de ortodoncia.

      Sobre la operación, su duración aproximada es de 4 horas y se realiza en un entorno hospitalario por un cirujano maxilofacial. El postoperatorio suele durar más o menos un mes y durante las primeras semanas, aunque no deberías sentir mucho dolor debido a la medicación analgésica, es probable que experimentes hinchazón y problemas al respirar, hablar o comer. Estos efectos irán remitiendo al cabo de las semanas hasta que te vayas acomodando.

      Sobre el precio, lo cierto es que difiere mucho en función de diversos factores: la severidad de la maloclusión, la duración de tu ortodoncia y el sistema que quieras (brackets metálicos o de zafiro), la clínica dental que elijas y qué cirujano realice la operación. Por tanto, al tener tantos factores a tener en cuenta, mi consejo es que pidas presupuesto en diversas clínicas para que veas qué conceptos incluye cada coste y cuál te convence más. Igualmente, si ya has recibido un diagnóstico en tu clínica dental habitual, puedes consultar allí las tarifas habituales.

      Espero haber sido de ayuda. Un saludo.

  2. Sandra

    Mi caso es que presento retrognatia clase 2 y estoy en tratamiento de ortodoncia. Quiero saber si aplico para esta cirugía

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola, Sandra:

      Muchas gracias por escribirnos. Generalmente, la clase II requiere de cirugía ortognática si es de origen esquelético, es decir, si la maloclusión se debe a que los huesos del maxilar no tienen la forma y posición adecuadas. En caso de que su origen sea dentario, es decir, que se deba a la posición de los dientes, pero las estructuras óseas sí tienen la posición óptima, es posible corregirlo únicamente a través de un tratamiento de ortodoncia. Para saber cuál de estos es tu caso, tendría que realizarte una serie de pruebas dentales y radiografías para conocer el estado de tu boca. Sin embargo, si ya estás en mitad de un tratamiento de ortodoncia, tu especialista ya sabrá cuál es la planificación de tu caso, por lo que te sugiero que lo consultes con tu dentista habitual en tu próxima visita.

      Espero haber sido de ayuda. Un saludo.

  3. María

    Hola doctora. En el caso de haber llevado ortodoncia ya, como es el mío -porque, aunque tenía clase II y mordida abierta, mi caso era compensable-, si ahora decidiera realizar la cirugía maxilofacial para dejar mis dientes y rostro todavía mejor, ¿tendría que volver a llevar ortodoncia y la duración y proceso del tratamiento sería igual? ¿O solo necesitaría realizar la cirugía, ya que los dientes están perfectos? ¡Muchas gracias!

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola, María:

      Muchas gracias por tu consulta. Normalmente, la cirugía ortognática está indicada en caso de que la maloclusión impida a una persona hacer vida normal. Pero si quieres realizarla, habría que valorar tu caso concreto. Ahora mismo, tus dientes están alineados respecto de tus bases óseas, por lo que si la estructura de tus huesos cambia, los dientes también deberían hacerlo. Por ello, lo normal sería que tuvieras que llevar ortodoncia. En cuanto al tiempo del tratamiento, depende de la gravedad del caso. No obstante, ten en cuenta que mi respuesta es general, y para darte un diagnóstico individualizado tendría que valorarte en persona.

      Espero haber respondido a tu pregunta. Un saludo.

  4. Luz

    ¿Cuánto tiempo debe pasar para volver a la normalidad de su rostro?

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola, Luz:

      Muchas gracias por tu consulta. Aproximadamente, el tiempo de recuperación desde que acaba la cirugía hasta que se puede hacer vida normal es un mes aproximadamente.

      Espero haber resuelto tu duda. Un saludo.

  5. Juan

    Hola, la operación para corregir la clase 3 se puede hacer si ya no se posee la mayoría de piezas dentales?

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola, Juan:

      Muchas gracias por tu consulta. Sí, es posible llevar a cabo una cirugía ortognática aunque falten numerosas piezas dentales. Para reponer los dientes que faltan, sería necesario valorar las distintas alternativas de rehabilitación disponibles.

      Espero haber resuelto tu duda. Un saludo,

  6. naylett alvarez

    Buenas noches doctora. Me gustaría que me ayudara ya que presento un problema de oclusión desde mi niñez. Estuve viendo las imágenes y presento oclusión III (mis dientes inferiores están hacia adelante). Recuerdo que en mi niñez sonaba mis dientes! Hoy soy una mujer adulta de 38 años y de un tiempo a esta parte presento dolores en mi cara, mandíbula, me duelen los huesos de la cara y se me nota. Quisiera saber qué hacer y a quién recurrir pues debido a un accidente tengo fracturas en la cara. De hecho, en los dientes de arriba siento una presión y presento hipercusia en el oído derecho. Y el neurocirujano me dijo que fuera a un cirujano maxilofacial, que él me garantizaba que arreglando mi problema de oclusión los dolores iban a ceder y me iba a ayudar con los tinnitus que tengo en mi oído a raíz del accidente

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola Naylett,

      Muchas gracias por tu consulta. Mi recomendación también es que acudas a un cirujano maxilofacial de confianza para que te revise, determine qué correcciones puede realizar con la cirugía y valore si es necesario combinar ésta con un tratamiento de ortodoncia.

      Espero haberte ayudado. Un saludo,

  7. Sonia Garcia Garcia

    Hola, disculpa tengo 20 años y tengo lo que se refiere arriba a clase II. Me gustaría saber con más detalle el posoperatorio de la cirugía, ya que estudio la carrera de medicina y no sé a qué grado podría hablar, o cuánto tiempo necesitaría para regresar a la normalidad

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola Sonia,

      Muchas gracias por tu consulta. Aunque no se puede determinar con exactitud el tiempo que tardarás en recuperar la absoluta normalidad, ya que el periodo de recuperación varía en función de cada paciente y tipo de cirugía, el periodo habitual es de un mes.

      La baja laboral dura dos o tres semanas, dependiendo de la ocupación de cada persona. Durante las dos primeras semanas es necesario ingerir alimentos fríos a través de pajitas o jeringas y llevar unas gomas en una determinada posición para que avance el proceso de cicatrización. Por ello, habrá dificultades para hablar.

      A partir de la tercera semana podrás empezar a comer alimentos muy blandos como tortilla o pescado, solamente tendrás que llevar las gomas unas horas al día y empezarás a hablar con normalidad. Pasada esta fase, irás recuperando tu rutina de forma progresiva.

      De todas formas, si tienes alguna duda o quieres que valoremos tu caso para poder hablarte con más exactitud sobre los plazos, te ofrezco acudir a una primera consulta gratuita a nuestra clínica.

      Espero haberte ayudado. Un saludo,

  8. Rodolfo Vargas

    Hola, buenos días,

    Tengo asimetria facial, pero vivo en México. Pueden recomendarme un Dr. Bueno acá para realizar la corrección de mi problema. He investigado sobre dos: Dr. Steven Cid de R. Olivella y José Luis Molina Moguel. Podrían recomendar alguno. Lo ideal seria hacerlo con ustedes. Pero queda fuera de mis posibilidades.

    Saludos y muchas gracias !!!!

    1. Dra. Cristina Tordera
      Dra. Tordera

      Hola Rodolfo,

      Siento comunicarte que no tenemos referencias de doctores en México. Trata de informarte según experiencias de personas que tengan tu mismo problema y así tendrás opiniones de primera mano.

      Muchas gracias por comentar. Un saludo

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